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警惕!女子在诊所输液死亡,这种药物配伍别再用

来源:护士网    作者:邵海娜    点击:     日期:2019-06-18
摘要:女子因感冒去诊所打针,一瓶药还没输完就出现不适,前往大医院再次就医,经过4小时抢救,还是无力回天。

女子因感冒去诊所打针,一瓶药还没输完就出现不适,前往大医院再次就医,经过4小时抢救,还是无力回天。据诊所开具的处方显示,第一瓶液体里有这两种药!

 

李女士因为感冒去诊所打针,没想到身体出现不适,结果再也没有抢救回来。死者家属怀疑诊所处方用药有问题……

 

 

一瓶药还没输完,患者出现不适

 

据深圳都市频道报道,死者李女士的女儿称其母亲5月23日上午出现感冒症状后,前往家附近的诊所就诊。主治医生在询问其状况,开出3瓶液体。患者输注第一瓶溶液的时候,身体突发不适。

 

“一瓶药水三分之二都没打完,我妈就不舒服,然后诊所的医生们就帮她把针拔了……”死者家属回忆。

 

随后,李女士就自行回家,打算走到附近中医院就医,但没想到在医院进行了4个小时抢救后,最终死亡。

 

 

处方被曝光,药物搭配居然是……

 

目前暂时排除其他原因,我们先来看看当事医生给患者开具的处方单:

                                              

 

严格意义上来说,按照《处方管理办法》规定,处方上药品名称应当使用规范的中文名称书写。诊所医生没有按操作规范书写处方,这是咱们日常也要注意的一个地方。

 

另外,死者家属称,李女士是在输注第一瓶药水时出现不适。如上图所示,第一瓶药水组方出现了一组药物配伍,即克林霉素+地塞米松。

 

笔者第一时间把这张处方拿出来和专业人士进行探讨,得出的结论无一例外,均认为克林霉素的使用存在严重风险隐患。

 

 

克林霉素使用不当,严重可致死

 

克林霉素抗菌谱广,抗菌效力强,而且不需要做皮试,在基层常被当做万能药广泛应用。

 

但不得不强调的是,克林霉素具有神经肌肉阻滞作用,在与麻醉药、肌松药、镇痛药、镇静药以及某些抗生素,如氨基糖苷类、万古霉素类等联合使用时,均可能因各自神经肌肉与中枢抑制作用的累加、协同,出现肌肉松弛加重、呼吸抑制或麻痹,心功能抑制,最后导致呼吸与心跳骤停。

 

曾有专家对其医院接受克林霉素治疗产生不良反应的81例患者做了一个统计,得出以下表格。

 

 

从结果来看,患者不良反应类型包括皮肤黏膜及其附件损伤、消化系统损伤、过敏及中枢神经系统损伤等。在这组数据中,过敏占比最高,主要临床特征表现为发热、过敏性休克、寒战,而过敏性休克可直接导致患者死亡。

 

随着克林霉素的广泛应用,其不良反应的病例报告也越来越多,严重不良反应发生率相应增加,其临床用药安全性越发引起关注。因此,克林霉素一般不建议作为首选药。另外,在使用过程中,应防止剂量过大。

 

 

克林霉素的4种死法

 

克林霉素在基层因为把控不严,认识不全面,易导致不幸发生,严重的不合理使用甚至会导致患者死亡,让一些基层医生倾家荡产。据药评中心整理,克林霉素在临床使用中容易导致死亡的用法主要有以下4种:

 

用法一:青霉素过敏者,使用克林霉素

 

克林霉素和林可霉素,对革兰阳性菌及厌氧菌具良好抗菌活性。由于易引起致死性假膜性结肠炎,因此通常在其他抗菌药无效的情况下才使用。

 

统计数据显示,在因林可霉素过敏性休克引起的死亡案例中,有青霉素过敏史患者占一半。

 

临床医师在使用时,要时刻做好发生过敏性休克的准备。

 

用法二:大剂量或快速滴注克林霉素

 

克林霉素属于时间依赖性抗菌药,一日应多次给药。另外,该药在大剂量给药,不仅可引起肾功能异常、血尿、急性肾衰,还可导致血压下降、呼吸抑制和心脏骤停。

 

正确用法:成人,中度感染0.6~1.2g/日,分2~4次;严重感染1.2~2.7g/日,分2~4次。静脉滴注时,每0.3g溶于50~100ml溶液中,稀释后浓度≤6mg/ml,滴速≤20mg/分钟。

 

用法三:克林霉素与阿米卡星联用

 

克林霉素具有神经肌肉阻滞作用,且有多个作用部位,对突触前、受体、通道及肌肉均有阻滞作用;在联合用药中,尤其是氨基糖苷类抗生素、骨胳肌松弛药、镇静催眠药其他中枢神经系统抑制药等联用时,可能因神经肌肉阻滞与中枢抑制的累加和协同作用,出现肌肉松弛加重、呼吸抑制或麻痹等。

 

另外,有动物实验证明:相同的给药剂量,单用阿米卡星或林可霉素时未引起动物死亡,阿米卡星和林可霉素联用时,动物迅即发生行动蹒跚,呼吸困难,抽搐而死。

 

而且,阿米卡星和林可霉素联用毒性增加和给药间隔时间无明显相关性,只要体内存在一定的药物浓度,两药联用均有危险性。

 

用法四:克林霉素与地塞米松联用

 

克林霉素和地塞米松在临床尤其是基层使用较为普遍,二者联用的情况也不在少数。搜索相关文献,克林霉素联用地塞米松导致低钾血症发生时,大多数存在大剂量使用克林霉素的情况。

 

临床医生宜避免二者联用,必须使用时须慎重考虑克林霉素的用量并注意观察,如有低钾血症表现时应检查血钾并予以处理,且密切注意防治心律失常的发生。

 

在上述案例中,虽然死者最终死因尚不明确,但可以肯定的是当事医生的处方中,药物配伍存在很大的安全隐患,这也给咱们基层医生敲响警钟,临床使用克林霉素时一定要多留个心眼,谨防其不良反应出现,同时应时刻做好紧急抢救的准备。

 

除克林霉素的配伍禁忌外,小社还给大家分享其他药物联用时应避免出现的搭配:

 

 

常用药物配伍禁忌表

 

 

责任编辑:邵海娜

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