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辟谣:每年都有做宫颈筛查,可以代替接种HPV疫苗吗?

来源:付虹大夫    作者:Anna    点击:     日期:2019-04-16
摘要:先科普一下每年都有做宫颈筛查有必要吗? 其中的单独细胞学筛查可以作为联合筛查的替代方案,每3年一次持续到65岁。过去数十年的研究显示有组织的的宫颈癌筛查项目,每年一次细

先科普一下每年都有做宫颈筛查有必要吗?

 

其中的单独细胞学筛查可以作为联合筛查的替代方案,每3年一次持续到65岁。过去数十年的研究显示有组织的的宫颈癌筛查项目,每年一次细胞学检查并没有比间隔2年,或3年获得更多的益处。

所以对于筛查结果正常的小主,您没有必要每年都做宫颈癌的筛查哦。

 

再说注射HPV疫苗后可以代替宫颈癌筛查?改变宫颈癌筛查的方案吗?

 

答案就是不能代替。接种HPV疫苗的小主应与未接种疫苗的人群一样,依据相同的指南进行筛查。目前的二价和四价疫苗仅针对两种致癌亚型进行免疫,即HPV-16和HPV-18。这两种基因亚型与几乎75%的宫颈癌发生有关。尽管有资料提示,对之前从未被感染的人群,HPV疫苗能对由这两种亚型HPV导致的CIN提供接近100%的保护作用,但由其他HPV亚型导致的30%宫颈癌未被疫苗覆盖,故仍会有宫颈癌的发生。

九价HPV疫苗好厉害的样子,可对另外五个高危亚型免疫,但还仍没有涵盖所有的亚型。尽管HPV疫苗是宫颈癌预防的重要一步,但它不影响常规宫颈癌筛查的必要性。

规范的进行宫颈癌筛查,可以代替接种HPV疫苗吗?

回答就是也不能代替。宫颈癌筛查可以早期发现宫颈CIN病变,降低疾病负担,属于二级预防;HPV疫苗的接种主要作用是降低HPV感染,从一级预防角度预防宫颈癌的发生。

 宫颈癌现行筛查方法与策略:

1.单一细胞学筛查:起始年龄21岁。

细胞学筛查的特点是:敏感度不高,但是特异性比较高。如果是ASC-US以上级别的病变,建议阴道镜检查。

对于普通人群ASC-US的管理:首选进行HR-HPV检测来做分流,如果是依从性非常好,也可以1年以后重复细胞学检查。对于围绝经期和绝经后年龄的女性,首选HPV检测做分流。

2.HR-HPV初筛处理流程

 

HPV16/18阳性,直接进行阴道镜检查。如果是其他HR-HPV阳性,可以用细胞学筛查做分流,出现ASC-US以上级别的病变,建议阴道镜检查,如果未见上皮内病变/恶性细胞(NLIM),12个月后随访;如果初筛HR-HPV阴性,常规随访即可。

HPV作为初筛检查,敏感性高,但是特异性低,所以确定初筛年龄很重要。

• 2015年,美国ASCCP过渡期指南指出:高危型HPV检测用于宫颈癌初筛查可用于25岁以上女性。

• 2016年EUROGIN Roadmap提出:基于HPV检测的宫颈癌筛查起始年龄为30-35岁。

• 中国单独HPV筛查年龄定为30岁。

3细胞学联合HR-HPV筛查:起始年龄30岁。

筛查4种结果的处理:

(1)HPV和细胞学均阴性,每5年联合筛查一次。

(2)HPV阳性且细胞学ASC-US及以上,直接阴道镜检查。

(3)HPV阳性但细胞学阴性,建议12个月后重新联合筛查或HPV16/18阳性需转诊阴道镜。

(4)HPV阴性但细胞学ASC-US及以上:ASC-US,每三年一次联合筛查(国内实际操作,受限于病理医生水平,一般定为6-12个月后复查);LSIL、HSIL以及SCC女性,必须行阴道镜检查。

 

责任编辑:Anna

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