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护士:你还在单独使用气过水声判断胃管位置吗?

来源:中卫护研院    作者:Anna    点击:     日期:2019-11-21
摘要:胃管置入由英国约翰医生在1790年首次提出经过200多年的发展,已是临床基础护理中最常用的技术操作之一。但由于目前国内外胃管置入多为床旁盲插,插入长度不足患者易发生误吸,位

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胃管置入由英国约翰医生在1790年首次提出经过200多年的发展,已是临床基础护理中最常用的技术操作之一。但由于目前国内外胃管置入多为床旁盲插,插入长度不足患者易发生误吸,位置不正确对鼻饲患者有巨大的潜在威胁。有研究显示,成人胃管位置错误发生率为1.3%-50%,儿童的发生率为20.9%-43.5%[1]。检测胃管位置的方法主要包括听诊气过水声、回抽胃液、气泡试验、pH检测、X线等。尽管有这一系列测定方法,但依然存在异位不能被及时发现的情况。

 

对此,指南明确指出严禁单独使用气过水声判断胃管位置,以下为国内外检测胃管位置的方法[2]

 

2016年美国危重症护士协会(American Association of Critical-Care Nurse, AACN)发布《成人喂养管放置的初始和持续验证》[3]的实践警报:建议不使用无循证依据的听诊气过水声及水鼓泡法定位胃管。中国的相关指南也指出不推荐单独使用听诊气过水声作为检测胃管位置的方法。因此,有必要就胃管位置的多项检测方法进行阐述并加强临床联合使用,保证患者安全。

 

 
1

pH值测定[4]

该方法是目前国外应用较多、推广力度较强的一种方法,主要依据呼吸道、肠道和胃内液体pH值范围不同。认为pH值测定是一种较为可靠的测定方法。目前研究表明成人胃液的pH平均值为3.52±2.02,可以区别于胸膜的pH值(7.92±0.28 )和气管支气管的pH值

(7.81±0.71)。但由于pH方法主要依靠的是胃壁的壁细胞分泌盐酸导致pH值降低,对于消化道疾病患者和服用抑酸剂患者来讲,此方法的特异度会降低。

 
2

二氧化碳监测

主要依据为主支气管和上消化道二氧化碳浓度不同(主支气管二氧化碳浓度明显高于上消化道二氧化碳浓度),根据使用工具分为二氧化碳分析仪和二氧化碳比色法,其中分析仪将持续记录和分析二氧化碳浓度,并显示出波状图形,二氧化碳比色法为在2%—5%二氧化碳浓度下试纸由紫色变为黄色。二氧化碳监测的方法一般用于机械通气患者。

 
3

超声

超声可用于检测金属重力头鼻胃管的位置。超声直视下可见鼻胃管通过食管胃交界处、胃底及胃窦,使用50 ml生理盐水注入后形成动态薄雾可以确认鼻胃管在胃内。 超声检测操作简便、省时,实施X线检查有困难时,可以使用超声检测技术。研究显示,超声检测是确定鼻胃管位置的有效方法, 但不是检测异位的最佳方法。

 
4

X线

X线是国内外公认的判断胃管位置的金标准,但由于费用高、有辐射、不方便等条件限制,X线并不是首选方法。X线的结果是为了监测胃管顶端的具体位置,结果解读必须由放射科有资格的医生负责。

 
5

抽吸胃液并肉眼观察

主要依据为呼吸道和食管内抽吸一般无液体出现,护士根据经验判断抽吸液体是否为胃液。胃液颜色,大多为绿色、无色、血腥或灰白色。但临床一些消化道疾病或手术前后患者由于禁食禁水等原因,一部分患者无法抽吸到液体,同时此方法抽出胃液后进行判断需要操作者具备丰富经验。 

 

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6

联合使用

联合使用两种或两种以上判断胃管置入位置的方法其准确度高于单独使用一种方法。有研究指出联合使用气过水声、观察胃液和pH值等方法的准确度可高达90%以上。目前国内在使用该联合方法,即安置胃管后使用抽吸胃液、观察性状、听气过水声等方法判

断胃管位置。但具体使用哪些方法和先后顺序尚需进一步研究。

 

 

参考文献:

[1] Ellett M L. What is known aboutmethods of correctly placing gastric tubes in adults and children[J].Gastroenterol Nurs,2004,27(6):253-259, 260-261.

[2] 吕晓燕,申林,夏京花,等. 肠内营养指南中鼻胃管位置判断方法的质量评价[J]. 中华护理杂志,2018(09):1115-1121.

[3] Bourgault A M, Heath J,Hooper V, et al. Methods used by critical care nurses to verify feeding tubeplacement in clinical practice[J]. Crit Care Nurse,2015,35(1):e1-e7.

 
责任编辑:Anna

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