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从"上火"到心肌死亡!这个病例为所有人敲响警钟!

来源:三甲传真    作者:邵海娜    点击:     日期:2019-07-05
摘要:这位年轻的妻子已经在医院楼道里住了七天。 每次经过 这 把 长椅,我都会跟她聊几句,这里冷吗,害怕吗? 她说就在病房门口,护士保安都在,我不怕。 ​ 她其实顾不上害怕。 她


这位年轻的妻子已经在医院楼道里住了七天。每次经过长椅,我都会跟她聊几句,这里冷吗,害怕吗?

 

她说就在病房门口,护士保安都在,我不怕。

 

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她其实顾不上害怕。她睡觉的长椅对面,是CCU,也就是心脏重症监护室的防盗门,里面不到10米,她的先生正躺在病床上,24小时监护。

 

他只有35岁。

 

我问她,你为什么不去旁边的招待所住?

 

她说,这里离孩子他爸近,我随时能看见他,照顾他。

 

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我见过太多的心梗患者和家属,这对小两口是最让我心酸和难过的一个。因为她的先生,只有35岁的年轻人,两个孩子的父亲,心肌已经部分坏死并且心衰,未来能恢复到什么程度还未可知。

 

而这一切本可以避免。因为,如果他们俩稍稍知道一点心梗和心绞痛的常识,就不会走到今天这一步。

 

我之所以把这个病例写下来,就是想提醒所有人,一定要认识并且识别心梗之前的心绞痛,心梗正在发生的心绞痛。因为时间就是心肌,心肌就是生命。越早发现,越早治疗,恢复越好。

 

这位年轻的患者要从两周之前,6月24日说起。

 

在北京郊区上班的小孙,忽然觉得胸骨,也就是咽喉向下的骨头,隐隐地疼痛。他想,上火了?嗓子疼串的?

 

实际上,这是心绞痛的第一个表现,胸骨后疼痛。

 

第二天6月25日周二,胸骨疼痛加剧。上班路上,他开车上高速之后,左胳膊突然开始疼痛,伴有胸闷,方向盘都握不住,赶紧出辅路,休息了40分钟才缓解。

 

劳累之后加重,休息之后缓解,这已经是非常典型的心绞痛了。而且已经串到了左臂。这时他的心肌缺血已经非常严重,死亡已经向他招手。

 

然而,小孙毫不知情。

 

到单位之后,小孙还是觉得累,他以空调太凉所致,关了空调,在值班室躺了一天。

 

当晚回到家,他开始觉得憋气,胸部疼痛更厉害,甚至都不能躺下,一晚上几乎都是坐着。胸骨后火辣辣的,就像是严重上火的嗓子疼。

 

这时候已经是急性心梗,他随时都有生命危险。他的心肌继续大片死亡。

 

小孙仍然不知道。

 

到了6月28日周五,他带着岳父到北京胸科医院看肺病,然后他自己又挂了一个骨科的号!

 

幸亏骨科的医生有经验,根据他的描述马上就意识到不对,让他到心脏中心去看看。小孙这才捂着胸口来到心脏中心。

 

在心脏中心,根据小孙的状态,马上要求他做心电图,超声。

 

心电图一出来,急性前壁心肌梗死!

 

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这是他的超声,阶段性室壁运动异常,什么意思呢?就是他的心肌,已经不是一整块在收缩舒张,有那么几块位置,几乎不动!这说明那部分的心肌,已经休眠或者死亡!

 

心肌死亡,左室收缩功能肯定会减低!

 

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这是他的心肌标志物。第一个指标,是标准值的将近300倍!

 

没的说,马上进导管室抢救!

 

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造影显示,小孙的前降支,也就是著名的“寡妇制造者”,严重狭窄,而且还是近段,相当于长江上游,它的危害更大。这个位置狭窄,会导致大片的心肌缺血!

 

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术中一个支架开通血管,而且因为心衰严重,置入IABP泵辅助支持。这个泵,帮助他的心脏工作,心脏每搏动一次,泵也跟着工作一次,就像我们骑车上坡,它在后面帮助推一把。这样能让垂死的心肌有个休养生息。

 

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术后小孙被送入CCU重症监护。

 

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这是小孙前天心电图和急诊抢救当天的对比,原来抬得高高的ST段已经回落,也就是心肌缺血已经解决。但是,心电图仍然是QS型,也就是心肌坏死的标志。他的射血分数也只有43%。按小孙的体型,至少应该60%。

 

所有的证据都指向一个,小孙的心肌有大量的坏死!

 

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这是小孙的脖子,这几道深深的纹路,暴露了小孙的体重。他告诉我,这几天不疼了,但是吃饭一身汗,翻个身一身汗。这明显也是心衰的表现。小孙3年前骨折静卧了半年,体重暴涨40斤。但是他从来就没想过心梗跟自己有什么关系。他告诉我,如果自己稍微有一点常识,肯定就第一时间去急诊,无论如何也不会耽误到如今这样的程度。

 

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小孙的血压已经正常,损伤的心肌有恢复的可能,但需要半年之后才见分晓。最好的情况,代偿有了,不心衰了。最悲观的情况,心衰加重。那时候就看射血分数,35以上,猝死风险就小一些,35以下,就非常危险了。

 

小孙的经历是一个典型的悲剧,而这样的悲剧几乎每天都在医院上演。一想起他日夜守在楼道里的年轻妻子和两个孩子,我的心里也不是滋味。常识,常识,还是常识!如果他们知道一点心梗,心绞痛的常识,这个悲剧是完全可以避免的!

 

 

那么如何识别胸痛,如何知道各种不舒服,它可能是心绞痛,有可能是心梗前兆呢?牢记16个字:劳力诱发休息缓解硝甘缓解2分以上下面我逐一进行解释说明。

 

劳力诱发:一般在劳累情况下,比如走路、快步走、上天桥、上楼、饱餐等等情况下,它的疼痛会诱发,或是加重。

 

休息缓解:出现疼痛之后马上休息,过一会儿疼痛缓解。

 

硝甘缓解:“硝甘”就是硝酸甘油,有扩张心脏血管的作用。在疼痛发作过程中,舌下含服一片硝酸甘油,疼痛若有所缓解,同样说明心绞痛的几率很大。

 

2分以上:疼痛要持续两分钟医生。如果是闪电样疼痛,那就肯定不是了。

 


责任编辑:邵海娜

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