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留置针软管断落流入患者肺动脉,太惊险了!

来源:现代护理报    作者:邵海娜    点击:     日期:2019-07-11
摘要:对于留置针软管断裂,护士一定要具有识别意识!


导读

对于留置针软管断裂,护士一定要具有识别意识!

 

静脉留置针又称为套管针,由不锈钢的芯、软的外套管和塑料针座组成,穿刺时将针芯和软管一起送入血管,最后撤出针芯,将软管留在血管中的一种外周静脉输液工具,主要用于短期静脉输液治疗。由于其具有保护静脉,减轻患者反复穿刺的痛苦,便于及时救治,提高临床效率等优点,在临床使用越来越广泛。

 

但是,留置针置管作为一种简单的侵入性操作,也往往带来一定的风险与并发症。在临床上你有没有遇见过留置针软管断落在血管中的情况?

 

近日,纽约布鲁克林长岛大学护理学院一名教师文献[1]报道了一例留置针软管断落在患者体内的案例。患者是一名72岁的老太太,因急性心衰、高血压被送往当地社区医院急诊科。该患者在送到社区医院急诊科后,急诊科护士选择肘窝处血管进行留置针置管,因患者频繁躁动、极度不配合而穿刺不成功,液体滴入不畅,随后拔出,但发现前端软管丢失。

 

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据现场大夫回忆,曾看到软管自患者体表露出。随后紧急进行体表和床单位检查,均未发现丢失的软管,随后,医护人员在患者抵达急诊后30分钟内完成了对其肘部的X线检查,发现有一显影的针管性物体,于是紧急进行静脉切开,但未找到。在抵达急诊3小时后重复肘部X光显影未发现,随后进行胸部X光和CT扫描也未发现。只好转诊至上级医院。

 

最终,断落的软管在患者肺部右下叶一条动脉内被找到,随后进行紧急手术,最终被取出,患者转危为安。

 

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医源性异物遗留包括无意中留在体腔中的手术器械,导管置入期间意外丢失的导丝,或者如该患者出现留置针软管断落等。不可否认的是随着医疗技术的进步,临床血管介入检查治疗等新技术,新方法不断涌现,但血管内异物引发血管内栓塞进而引发心脏、肺部等功能损伤的概率与风险也越来越大[2]。护理人员通常是第一个识别和管理由IV导管剪切引起的医源性血管内异物的发现者。因此,临床中如果发现留置针软管断落在患者血管内,应该怎么办呢?

 

首先意识到或及时发现留置针完整性受损,是成功救治患者的第一步(护士一定要有这个意识!)。在发现这种状况后,应在第一时间迅速报告主治医师,可以通过在穿刺部位附近应用静脉止血带来防治导管移位。同样,在准确判断异物遗留的血管后,通过在异物附近施加压力也可以防止血管移位。同时,床边超声也可以被用来快速识别血管内异物,并可在局部麻醉的条件下通过静脉切除来取回异物。取出异物的方法也可以采用医疗抓钳和医疗圈套器等微创血管技术进行。

 

总之,通过快速识别和治疗,可以最大限度地减少断裂静脉导管的迁移,从而节省费用,降低患者住院治疗和潜在死亡率。

 

参考文献:

[1] Kutzin J M. A 74-Year-Old Woman with A Visible Mass in Arm[J]. Journal of Emergency Nursing, 2018,44(4):409-410.

[2] Woodhouse J B, Uberoi R. Techniques for Intravascular Foreign Body Retrieval[J]. Cardiovascular & Interventional Radiology, 2013,36(4):888-897.

 

来源:中国护理管理

作者单位:武汉大学中南医院

 


责任编辑:邵海娜

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