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德国进修有感,用3个月了解德国严谨的医疗,结果有点不同

来源:未知    作者:丛京瀚    点击:     日期:2019-07-24
摘要:2018年9月,我有幸被派到德国哥廷根大学及汉堡大学教学医院AGAPLESION DIAKONIEKLINIKUM (ROENBURG)进行三个月的交流学习,学到的知识很多,感受颇丰。现将学习见闻认真总结如下,希望对大家

2018年9月,我有幸被派到德国哥廷根大学及汉堡大学教学医院AGAPLESION DIAKONIEKLINIKUM (ROENBURG)进行三个月的交流学习,学到的知识很多,感受颇丰。现将学习见闻认真总结如下,希望对大家有所帮助。

此次山东省共选派出八名医生,我被派到AGAPLESION DIAKONIEKLINIKUM 医院血管外科学习。该院是德国北部最大的教会医院和北德的创伤医疗急救中心,创建于1861年。医疗设备先进,拥有专门的急救通道、停机坪、直升机。

医院现拥有床位800多张,另外一座300张床位的病房楼即将竣工,每年完成手术20000余台。医院设有21个临床科室,16个手术间。医生300多名,护士2000余人。其中骨科、血管外科、急救中心为重点学科。血管外科是在德国很早就独立出来的科室,技术力量雄厚,科主任为世界著名的Michael Feldmann教授。科室拥有床位36张,但是由于医院病床为医院共同分享,所以血管外科的病人往往收到80多个,查房的时候满院跑。

德国的医院科室管理由科主任负责,科主任只有一个,同时配有1—2名秘书,科主任也是Professor,chief,具有管理和决策权,主管科室的一切事物。科主任一般不从本院提拔,通常是从另一家大医院调过来。医生职称等级尽管很少,只是分为oberartz和Assistenzartz两种,前者可以单独手术,后则需要前者指导。血管外科早晨七点查房并开始手术,手术医师和病房医师分开,相互轮流。每位医师都用ipad 记录一切,便于汇报。血管外科手术量很大,每天一般5—10台,多时14—15台,以开刀为主,辅助介入。可以开展主动脉瘤切除术、腔内修复术、颈动脉内膜剥脱术、股股搭桥术、颈颈搭桥术、输液港植入术、感染手术的处理等,指征掌握明确,不越界手术,手术很快,主动脉瘤手术大约一个半小时。

先进的设备是手术顺利的重要保证。每个手术间就像一个手术室,里面配有麻醉机、C型臂、先进的手术床、腹腔镜、真空腹压吸引、保温床垫、体位架、嵌入式电脑、手术录音器、手术衣芯片、各种缝线、各种器械等。护士几乎不用来回跑去找手术器械,明显减少了手术时间。

同时,手术器械多样化,大夫用起来得心应手。手术间都配有B超,以备术中应用。先进的手术床,不用大夫搬运病人。术中,给病人以充分的保暖处理,保暖设备有电热毯、加热的生理盐水、加热的纱布,都保证了手术的顺利进行。

 

严谨的德国人

 

德国人是非常严谨的,尽管我观察的不一定全面,但从以下几个方面可以看得出来:

第一,早晨7点按时查房,从不迟到。

第二,8点准时交班,手术大夫7点20准时进入手术室。

第三,安排的手术时间基本都按点完成,因为他们按规范操作。

第四,严格的手消毒制度,术前洗手、进出手术间、进厕所、喝水等,都严格操作。

第五,感染手术严格执行感染制度。

第六,手术室各个零件的消毒随时记录,每个零件的更换日期有严格的记录和要求,到点及时更换。

第七,术中对病人的防护非常严格,包括病人的体位改变等等。

第八即使小的穿刺,都严格无菌制度,穿手术衣,戴手套等。

第九,对于病人运送过程中用过的东西立即消毒。

第十,做任何的手术和穿刺,一定要找到操作依据。

感染的控制非常严格,他们对感染的控制不只体现在口头上,而是落实在实际中。不仅要求严格,而且要有据可查。首先就从进医院的门开始吧。医院的门有两种:一种是必须用手开的门,一种是非必须用手开的门。非必须用手开的门,一般为感应门,人达到一定的距离就自动打开。必须用手开的门,则在每个门口放一瓶消毒液,只有用消毒液洗了手,才能打开此门。进入到科室,科室病房的每个门口都有一瓶消毒液,进门就要先消毒。在每个病房里面也有消毒液,每查完一个病人也要消毒。在门诊每个诊室的门口和诊室里都有消毒液,每完成一个动作都要进行消毒。

 

进手术室更严格,要按密码进入,进入第一道门后,要把除内衣以外的所有衣服脱光,包括鞋子。然后进入第二道门,进门时必须手消毒,否则打不开门。进入第二道门后,穿洗手衣、戴口罩、帽子,手消毒后打开第三道门后进入手术室,进入手术室后,如果再上厕所则从另外的门出来,进入第一道门后重新脱衣服换新的洗手衣和口罩帽子,即使在手术室内咖啡屋里喝水,也要换口罩帽子。手术前洗手,必须满三分钟,有计时器自动提醒。如果是感染手术,进入手术室后就不能再出来,且带双手套及防护眼镜。如后来需要上台,则在手术室内洗手,且手术室门口有红色标记,半途出来或者走错门,或者手术完成,则要换上红拖鞋及隔离衣后走专门的通道再换衣服,手术室的垃圾,不能放在地上,且分类放置。

医生培养制度严格:在这里,轮转的医生很多,年轻医生在上级医师的指导下书写病历、查房、换药、手术。术前年轻医生在上级医生的带领下,讨论病例、制定手术方案、手术步骤、术中注意细节等,并大胆让年轻医生操作,手术台上认真讲解,不断询问我们的治疗方案,态度认真和蔼,语言不通时反复讲解,偶尔用文字表达。确实使年轻医生受益匪浅。年轻医生的水平也很高,手术操作和上级医生一样,真的是进步很大。

 

良好的就医环境

 

AGAPLESION DIDKONIEKRANKENHAUS 医院坐落在汉堡、汉诺威、不莱梅之间,交通便利、环境优美、绿树成荫,维摩河环绕,医院有大型停车场,病房安静舒适,大厅里设有专座,咖啡厅,面包房。病房走廊舒适,有病人专用扶手和桌椅。生活间无病人家属陪护,医护和谐融融,为病人的康复起到了促进作用。

 

德国医院的教学

 

在德国的医院里,教学要求非常严格。他们每周都有学习计划,而且他们的学习内容是和专业相关的。每年大约有90多次学习任务,只有把每次的任务都通过了,尤其是网上测试通过了,这一年的考核才能够合格,否则考核不合格。而且惩罚相当严格,甚至会暂停医生执业。老年资医生对新入医生的教导是一丝不苟、手把手教的。要求很严格,就拿打结来说吧,每一个动作和步骤都要和上级医师保持一致。缝合的方法也是如此。也就是说在德国年轻医师与上级医师在手术步骤上协调一致。

他们每周三下午在全院进行病例阅片分析,尤其是年轻医生发言很踊跃。早晨交班年轻医生要把病情、治疗方案及相关治疗细节叙述一遍,高年资医生给予指导,从而使年轻医生对病人病情观察非常细致,医技水平提升很快。

 

感想与未来

 

通过三个月的学习,开阔了视野,对德国先进的医疗技术,医疗理念及管理有了直接的了解,尤其是和谐的医患关系、德国医生高尚的品质、医患之间的良好沟通、德国医护的严谨和热情、医疗流程的高度规范化、团队的密切合作等,都让我受益匪浅。

近几年,随着国内医疗技术的快速发展,我院血管外科的学科实力大幅度提升,初步具备了与国际一流学科接轨的能力。我争取把在德国学到的先进理念及先进知识带到德州市立医院,运用到临床实践工作中,更好地为百姓的健康服务。

 
责任编辑:丛京瀚

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